Zbąszyńska 32/3, 60-359 Poznań, tel. 61 8436000


 

Konsultacji dietetycznych udziela rekomendowana przeze mnie

mgr dietetyki Dagmara Bogucka

 

 

Konsultacja dietetyczna - formularz rejestracyjny

 

Po wypełnieniu formularza rejestracyjnego wyświetlą się dostępne terminy konsultacji dietetycznej. Jeśli żadne terminy nie będą chilowo dostępne, zostaną one wysłane w najbliższym czasie drogą email i/lub SMS.

Będziesz mógł/mogła wtedy wybrać pasujący Ci termin i zarejestrować konsultację.

 

 

 

Nazwisko:

  *

Imię:

  *
   

Email:

  *

Proszę w wpisać ponownie e-mail:

   *
   

Telefon:

  * (min 9 znaków)

   

Wybierz rodzaj konsultacji:

 
   

(obowiązkowa)

Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych niezbędnych do procesu zarządzania terminami wizyt przez Centrum Zdrowia Biomedic Krzysztof Michalak. Dane nie będą udostępniane innym podmiotom .

(obowiązkowa)

Wyrażam zgodę na otrzymywanie wiadomości email związanych z procesem zarządzania terminami

(sugerowana)

Wyrażam zgodę na otrzymywanie wiadomości SMS związanych z procesem zarządzania terminami. Informacja na SMS umożliwia najszybszą rejestrację udostępnionego terminu poprzez aplikację telefoniczną.

(sugerowana)

Wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji marketingowych związanych z działalnością Centrum Zdrowia Biomedic Krzysztof Michalak. Gwarancja nie-spamowania. Tylko informacje o nowościach i zmianach w firmie.

(sugerowana)

Wyrażam zgodę na otrzymywanie różnych bezpłatnych informacji związanych z tematyką szeroko rozumianego zdrowia (Biuletyn). Gwarancja nie-spamowania. Tylko informacje prozdrowotne, którymi chcemy się podzielić z naszymi pacjentami.

anty-spam

Proszę przepisać litery wypisane poniżej na niebiesko

bez kropek:

 

*

       a.s.w.e.j.k